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- 案 由：组建医疗联合体，解决"住院难"
- 提案人：农工党乐清市总支
- 承办单位：乐清市卫生局
- 答复时间：2014/06/04
组建医疗联合体，解决"住院难"
近年来，新医改逐步深入，“看病难、看病贵”有了一定程度的缓解，但随着形势变化，“看病难”却出现新问题——“住院难”现象快速加剧而成为新的焦点民生问题。
一、现状
我市的住院现状可概括为：“住院难与住院床位闲置浪费”现象并存。一方面，市人民医院、二医、三医、五医四家市级公立医院住院病人出现“一床难求”现象。另一方面，社区卫生服务中心的住院床位大量闲置，同期社区卫生服务中心住院床位使用率仅为20%。同时，调查发现，在住院床位紧张的四大公立综合医院住院患者中， 20%的患者完全不需要住院治疗，或者可在社区卫生服务中心接受治疗；而且在必需住院治疗的患者中，有30%的住院时间是不必要的，存在着巨大的住院资源浪费。
二、原因分析
（一）医疗资源配置不均衡。我市优质的医疗资源基本集中在市级公立医院，基层医疗机构的医务人员技术水平和医疗设备的配置均处于较低水平，群众对社区卫生服务中心不信任。
（二）相关政策的影响。一是医保报销政策影响，新农合政策规定在市级医院门诊治疗不能报销，导致部分本不需住院的患者为了报销而住进病房，额外占据了住院资源；二是社区卫生服务中心绩效工资“保底封顶”制度，严重挫伤了医务人员的工作积极性和主动性；三是财政投入和基本药物制度影响。2012年市财政对市级公立医院人员经费的投入仅占其总支出的7.6%，导致医院为了创收弥补财务缺口而滞留应该下转的患者；同时受基本药物制度的限制，社区卫生服务中心能够使用的药物品种明显少于市级公立医院，导致部分患者因药品配置受限而滞留于市级医院。
（三）群众就医理念偏差。群众医疗消费普遍存在“仰高崇上”心理，一些应该在基层医疗机构接受治疗的慢性病、常见病患者往大医院集中，导致基层医疗资源的闲置和浪费。
（四）社会因素的影响。目前医患关系日益紧张，医疗风险明显增加，社区卫生服务中心怕承担风险而极力上转患者，市级医疗机构怕风险而不敢下转康复期的患者，进一步加剧了患者向市级公立医院的集中和滞留。
三、对策建议
我们建议按照“立足近期实际、着眼未来发展”的思路，根据我市现有的医疗资源布局和地理位置进行医疗资源整合，组建市区、虹桥、柳市、大荆四个医疗联合体，分别由市第一、第二、第三、第五人民医院为主体，统领辖区内的社区卫生服务中心实行统筹管理，四个区域内的公立医疗机构分别成为一个整体，实现人、财、物统一调配，整体内各机构实行利益分享、风险共担。具体措施为：
（一）统筹使用医疗联合体内人力资源。由于处于同一整体内，原来的“单位人”变为“集体人”，可采用轮岗轮班制，市级公立综合医院较优秀的人才可下沉至社区卫生服务中心机构进行轮岗轮班指导工作，培训其人员，以提高基层的业务水平，进而提高群众对社区卫生服务中心的信任度和认可度，吸引患者到社区接受治疗。
（二）统一财务管理。社区卫生服务机构的财务可由其牵头的市级医院按其内部运行机制统一管理，取消上限封顶的限制。市财政只需按原拨款途径和比例下拨社区卫生服务中心的保底工资和核定的基层卫生事业经费，差额部分由社区卫生服务中心在上级医院的帮扶下，通过提供更优质服务来创造，新增的收入按一定比例由联合体内各机构分享。
（三）统一药械管理。医疗联合体内可采取统一采购调拨药物，在社区卫生服务中心严格执行基本药物制度的原则下，按双向转诊的慢性病和康复期患者的实际需要从上级单位调拨部分药品，消除药品目录不接轨造成的“双向转诊”执行障碍。
（四）合理增加医疗投入。减少对社区卫生服务中心低端医疗设备的重复投入，采取集团内设置影像、心电、临检中心的方式，集中一点投入较先进的设备，既可节省设备重复购置费用和运行、维护费用，又可提高医疗设备的先进性和使用效率。
（五）科学调整医保政策。进一步完善医保报销政策，重点是降低在社区卫生服务中心就医自负比例，引导群众在社区首诊。在条件许可的情况下，推行医疗联合体内统一门诊报销政策，以缓解非必需住院现象，减少住院资源的人为浪费。
（六）加强宣传、引导群众合理就医。多途径、多形式、全方面地宣传医疗联合体的优势，鼓励引导患者选择在基层医疗机构解决常见的小病情，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标。
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关于政协第十二届乐清市委员会第三次会议 第125号提案的答复
农工党乐清市总支基层委员会：
你们向政协十二届乐清市委员会第三次会议提出《组建医疗联合体 解决“住院难”》已收悉，经研究办理，现答复如下：
随着医药卫生体制改革的进一步深入，我市城乡居民“看病贵”问题得到有效解决，但也产生了一些阶段性新问题，比如提高住院报销比例后，助推了“住院难”；医疗资源总量有限及分布上的不均衡，缓解群众“住院难、看病难”，我市在加大卫生事业投入、科学整合现有医疗资源、鼓励和支持社会资本举办医疗机构等方面出台了一系列有力的措施，这些措施在很大程度上缓解了现阶段的群众就医矛盾，归纳起来主要有以下几方面：
一：加大市级公立医院投资建设力度，有效增加优质医疗资源总量。我市启动深化医药卫生体制改革工作后，为改善市级公立医院的医疗环境，陆续启动了市二医和市三医迁扩建工程，市二医投资2.74亿元，占地面程75亩，设计床位500张，工程现已进入装修，今年下半年可搬入使用，增加床位150张；市三医投资4.01亿元，占地60亩，设计床位660张，主体工程现已结顶，即将进入装修，搬入后增加床位300张。2013年，为解决市人民医院病房紧张和市第五人民医院用房紧张等问题，市政府又批准同意市人民医院扩建工程项目和市第五人民医院迁扩建工程项目立项，分别投资2亿元和1.76亿元，工程预计年内开工，完工后可分别增加住院床位300张和230张。
二、科学整合医疗资源，提高医疗资源使用效率。为解决目前我市医疗资源配置不均衡问题，有效发挥市级公立医院优质医疗资源作用，提高基层医疗机构服务能力和首诊率，我们积极推进城乡一体化进程，加大市级公立与基层医疗卫生机构之间的对口帮扶结对力度，各市级综合性医院根据地域分布分别与所在片区的社区卫生服务中心建立对口支援关系，市中医院、市妇幼保健院根据专科医院特色，与全市各社区卫生服务中心建立对口支援关系，市人民医院作为我市医疗龙头，还承担对全市各医疗服务机构进行业务指导和技术培训任务。同时，探索市级公立医院托管社区卫生服务中心试点，由市第二人民医院托管芙蓉镇第一社区卫生服务中心，芙蓉镇第一社区卫生服务中心增挂乐清市第二人民医院芙蓉分院牌子，中心主任（法人）由市第二人民医院选派，市二医根据芙蓉片区群众的医疗需求，派出医疗技术团队和行政管理团队，进行紧密型结对帮扶，使芙蓉片区的群众能够不出家门就享受到市级公立医院的优质医疗服务，方便群众看病就医。同时依托市级公立医院的资源优势，在市第二人民医院建立虹桥片区临检中心，通过医疗机构的信息化建设，实现检验结果互认，推动基层医疗机构与上级医疗机构之间的双向转诊，减少患者重复检查，既节约社会医疗成本，也节省患者就诊时间和费用，进而缓解群众看病难。
三、加快推进社会资本办医力度，增加医疗卫生资源，扩大医疗服务供给。推进社会资本办医工作，是当前深化市级公立医院综合改革的一项重点工作。鼓励和引导社会资本举办医疗机构，既可以为广大群众提供高端、个性化的医疗服务，也可以为不同层次的潜在医疗服务需求提供多样化选择。2013年初，我们招商引资，成功引进温州康宁医院和台湾童综合医院来我市举办医疗机构。温州康宁医院是全国为数不多的三级甲等民营专科医院，在治疗精神病领域享誉全国，由温州康宁医院集团投资的乐清康宁医院已于2013年11月建成开业，前期开放病床100张，弥补我市没有精神病专科医院的空白，可以为我市有精神障碍的患者提供优质服务。乐清开发区医院和台湾童综合医院合作建设的温州童乐医院，选址在市区中心区地块，投资5.8亿元，占地近60亩，建筑面积11万平方米，设计床位800张，目前，前期工作均已完成，预计年内可开工建设，建成后，我市居民可在家门口享受到来自台湾的高端医疗服务。
四、加大群众宣传引导力度，转变就医用药观念。推进医改工作以来，我们在乐清日报上开辟了卫生宣教专栏，每两星期报道一次全市各项卫生工作，多形式、全方位地宣传新医改、城乡居民医保各项政策，特别是广泛宣传基层医疗机构、社区医院的治疗范围、先进技术、慢病防治、医疗资源和人才队伍，鼓励患者选择在基层医疗机构解决常见的小病情。加大医院信息化建设力度，积极引导群众养成使用“一卡通”、“市民卡”以及预约就诊的习惯，减少排队等候的时间，从而最终实现“小病在社区、大病到医院，手术在医院、术后护理在社区”的目标。
感谢农工民主党乐清总支对我市医疗卫生事业的关心与支持！
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中国乐清网网友
8857把责任医生推向农民，也应该把技术和权力附着在责任医生，以更方便，更快捷，更有成效地服务于服务对象。首诊制度，转诊制度活起来。每个村的病人第一次看病要经过每一个村的责任医生首诊，分诊，转诊步骤。其他急病或特殊病人特殊处理。每个病人经过责任医生的转诊出去的病人要有义务地把诊断治疗记录和化验以及物理检查结果反馈给责任医生，责任医生做好健康档案登记以便日后管理和病人自己健康档案的保存。责任医生没有权力就不能很好地服务农民。大医院的床铺掌握在责任医生和医疗网络系统里方可解决一些住院困难的问题。 花在公共卫生的资金也
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中国乐清网网友
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浙江医改今年又有大动作。9月底前我省部分市县将启动分级诊疗试点工作。目的是实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医模式。据悉，试点结束后，将会考虑首诊到大医院自费的可能性。 今年9月底前，淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县启动试点分级诊疗；12月底前，温州市、绍兴市在全市范围内启动试点，义乌市也同时启动。明年3月底前，在更大范围市县启动。
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中国乐清网网友
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医疗联合体除市级医院和社区卫生服务中心外，政府应引导民营医院积极参与，并消除群众对民营医院就医理念的偏差，这样既避免了民营医院医疗资源的闲置和浪费，也缓解了“住院难”。
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中国乐清网网友
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医疗联合体主要是要解决“看病难”背后的医疗资源分配不够均衡、医疗资源利用率低下、以及公共卫生和社区（农村）医疗卫生比较薄弱等问题。要建立联合协调医疗模式，乐清的医院信息化水平一定要提升。只有建好新型的数字化市民健康服务管理系统、搭建好本区域的协同医疗服务模式，以信息技术为支撑，组建乐清医疗联合体才有保障。
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中国乐清网网友
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说得好，大医院的住院床位应掌握在责任医生和医疗网络系统里，这才能真正解决切实需要住院的病人“住院难”问题。
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有话说
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建议卫生局将好的医生组织起来定期到各乡镇巡回坐诊，尽量让下面的老百姓看病在家门口，这样不用跑到乐清来看病了。
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中国乐清网网友
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希望能引起市政府主要领导层面的重视，真正落实提案建议，不要搞文来文往。
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中国乐清网网友
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如果政策目标是每个人看病都能报销，那么完全可以取消报销程序，直接降低医疗费用。国家补贴给医疗结构。
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中国乐清网网友
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群众对社区卫生服务中心不信任，这个我觉得说的很有道理，现在好像这些医生都不懂的，只知道开很多的药！
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中国乐清网网友
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希望可以解决农村医保与工作医保的冲突问题，让我们有选择适用哪项医保的权利。
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中国乐清网网友
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住院难也需要加强市民对社区医疗机构的信心，小病什么的就无需都往大医院赶，当然另一方面，大力促进社区医疗的建设也是根本
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中国乐清网网友
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现在农村原先体制外的诊所医生，其实也可以纳入到社区卫生医疗的体系中，这些都是常年下来，在当地和百姓口中都有一定口碑的，也方便卫生系统都以管理。
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中国乐清网网友
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如今，乐清作为浙江医改的试点县级市，是一件好事，医改之后，将实行分级进行诊疗，这可大大缓解住院难这个难题，另外，医院自身也要做好表率作用，规范医务人员的行为准则，切勿发生医患纠纷。
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中国乐清网网友
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住院难是个现实问题，特别是现在天气热，医院里到处是人，连个座位都找不到，不够稍稍注意了下，看病的人中，外地人好像有不少，这个是否也是其中原因之一啊！！
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中国乐清网网友
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主要是报销政策引起住院唯
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中国乐清网网友
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提案大而化之，答非所问
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中国乐清网网友
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提案真心为老百姓考虑，为政府出谋划策，好提案！希望政府能认真严肃对待！可惜从卫生局的答复中似乎没感觉到
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中国乐清网网友
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建议增加医院的床铺位，以及乡村医院的水平
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中国乐清网网友
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尽量解决乡镇看病麻烦的问题，尤其是偏远的，的确是太不方便了。
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中国乐清网网友
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期待小病就近看，还能用医保，完美了！
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中国乐清网网友
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现在看病门诊的医保没有，就算有报起来很麻烦。然而住院的话基本费用都可以报又方便。这样的话就变成有一点小病也去住院划算。过去没有什么大病谁会去住院哦。我建议医改要把门诊算进医保里去，提高门诊服务质量。这样没大病不住院的风气又会形成了
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要抓紧解决住院难
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中国乐清网网友
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医护人员的配备已远远不能满足需求，经常看到当班的医生、护士忙得不可开交。希望能增加医护人员的队伍！
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中国乐清网网友
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好提案，百姓住院难，深有感受，盼政府能落到实处
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中国乐清网网友
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希望提案问题能尽快落实办理！
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中国乐清网网友
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急需解决的问题
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中国乐清网网友
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急需解决的问题
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缓解病人“住院难”问题，解决住院病人数量多与医院床位紧张之间的“供需矛盾”，病床进行统筹管理，遇到床位缺乏时根据具体情况跨科调剂，使病人及早入院治疗，以此最大化利用现有的医疗资源。
本提案热门评论
以前根本没有一个途径是我一个小小的责任医生提上几点改革公共卫生管理和医疗资源分配的建议。 我是一个在社区医院既临床医疗医生又为农民建立家庭健康档案及上门保健服务的医生，因此我觉得最有发言者在基础底层人员。下乡服务农民卫生保健已有五年了，见了慢性病困扰的患者任由疾苦延续，内心之反思，到底我们做这些工作有何用？常常又回思，我一个人去反应反对很无力的，也因好多次去卫生局那里提了意见，后来不了而了之，由假沉默至真沉默。 我们没有能力规范地避免糖尿病，高血压等并发症的发生，也不能做到早预防和规劝这些人的行为以及认知
首先感谢您对我市卫生工作的关心和建议，我局会针对您提出的改革公共卫生管理和医疗资源分配的建议进行研究，积极采纳可行性意见。 建立一个分级诊疗、双向转诊，小病在社区，大病进医院，康复回社区的医疗服务格局是我们医改的最终目标。今年，我市作为全省分级诊疗试点县，我局已进一步完善制度、加大措施、全力予以推进。一是通过制定分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的机制，进一步完善健康守门人制度，努力提升基层医疗机构首诊率。二是深入实施“双下沉、两提升”工程，
每次去挂单都要排半天队伍，太浪费时间了！有什么办法可以解决呢？
目前，我市6家二级以上市级医院（市人民医院、市二医、市三医、市妇保院、市中医院和市五医）已全部接入温州市联合预约挂号平台，患者可以通过网上预约平台、手机APP和电视预约等方式进行门诊预约挂号，这样可以免去长时间排队挂号的麻烦，缩短医院就诊时间。
组建医疗联体，在医疗联合体内实现人、财、物的统一调配，从而提高医疗资源的利用效率，解决住院难，但卫生局的答复并没有就提案的这个主要提议进行答复，看似认真对待答复，实则忽悠，有形式主义的味道
市卫生局通过加大资源整合力度，全力推进医疗资源、人才下沉，努力提高医疗资源利用效率。①资源下沉。2013年，市级公立医院在开展基层对口支援工作的基础上，由市二医托管芙蓉镇第一社区卫生服务中心，与芙蓉第一社区卫生服务机构开展实质性合作，将市级公立医院的优质人力资源、先进医疗技术和管理理念合理向基层流动，帮助基层医疗卫生单位提高医疗技术水平和管理能力，改善服务质量。今年将在全市推广公立医院托管社区卫生服务中心，提高基层社区卫生服务中心的首诊率，力争全市城乡居民社区门诊就诊比例提升到60%以上。②人才下沉。今年